טופס מועמדות לחונך תשע"ט

 

קמפוס:  
   
סוג חונכות:  
   
פרטים אישיים:  
   
שם פרטי:    
   
שם משפחה:    
   
תעודת זהות:
   
מקום מגורים בזמן הלימודים:
   
טלפון  נייד:
   
אימייל:
   
מסלול והתמחות:
   
שנה אקדמית:  
   
ממוצע ציונים:
   
מהם הימים והשעות בהם תוכל להיפגש עם החניך?:
   
מהם התחומים/ קורסים בהם את/ה מעוניין/ת לחנוך?:
   
אני מעדיף/ה שהחניך יהיה:  
   
  סטודנט
סטודנטית
אין לי העדפה
   
הפרטים יועברו לרכזת פרויקט החונכות ותוזמן/י לראיון אישי